对于近视手术 的回退 “反弹” 问题，大家或多或少会有些担心。希望 复明医院的医生为大家解答后，近视患者们会放心些。

    近年来我国每年超过50万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者而言，尽管已经了解到激光近视手术的安全性、有效性和预测性都很肯定，心里仍有些忐忑不安是正常的。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法 “ 某某做了手术不久就反弹了 ”“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”

    以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地对医生说“ 不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹啊？” 医生会告诉他的患者：“ 在经过周全的检查评估后考虑手术，综合分析后设计了手术的参数，意味着反弹（回退）对你已不是问题。绝大多数不会反弹！”

    诸如“某某做了手术就反弹”“ 某某做了手术照样戴镜”通常是以讹传讹的信息，经不起推敲，或是病人出现新的近视的缘故，或是高度近视与薄角膜本来就设计成轻度近视，有些病人甚至术前就被告知仍然需要戴眼镜的，有些高度近视的矫正与预期矫正的量非常吻合，但是实在度数太高不能全部做掉，仍然需要戴镜，但在其他人看来误以为 “做得不成功，反弹了”。

    极个别病人术后早期视力恢复不错，一段时间后远视力逐渐下降，检查发现有轻度的近视度数出现，并非都是“ 回退”“ 反弹” 。一般术后 3～6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后的眼药水规范应用可控制。激光术后时间越长越不易发生 “ 反弹”，更别说是几年以上的“ 反弹 ” ，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。

    一个事实是，即使“ 反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，真正超过预测值的 “反弹 ”非常少。同时值得欣慰的是，“反弹 ” 量相比原有的近视度数，是微不足道的，比如通常不超过 5%。

    比如300 度以内的轻度近视，是很少有“反弹 ”的！即使 “反弹”量为 25 度，也几乎不影响看远的清晰度。

    300度到600 度之间的中度近视，即使“ 反弹”50 度，也仍然不会对患者的远视力产生明显的影响。

    对于600 度以上的高度近视，反弹的可能性虽然比轻中度近视增加，但就量来说，术前角膜厚度等在正常值的前提下，大多数术后“ 反弹” 不会超过 100度。也就是说，高度近视即使出现了“ 反弹 ” ，大多数仍然可以不用戴镜。

    那么“ 反弹”是怎么回事呢？ 激光角膜手术是在角膜上切削，相当于 “削 ”一个镜片，近视矫正的方法是使角膜变平，精准度是非常理想的，但角膜组织是活的组织，在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍然会引起轻度的近视度数，也就是 “反弹 ”（回退）。这在PRK 时代被观察到，反弹量可随近视度数增加。但 LASEK/epi-LASIK和 LASIK包括飞秒 LASIK，都不容易出现反弹。

    当然，如果做的手术并非激光手术，而是超高度近视的屈光晶体手术比如ICL ，不存在反弹。

    “反弹” 是可以干预的。比如，在手术设计的时候，如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“ 反弹”50 度，可以多做掉 50度，等术后3-6 个月稳定下来，就非常接近 “0” 了。同时，术后医生给的眼药水，也是一个很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者术后按医嘱用药水，可以阻止 “反弹 ” 。

    有些情况需要审慎：比如，手术前的近视度数其实没有稳定，术后一二年出现新的近视，眼轴延长，但是患者误以为是“ 反弹” （预防这一情况：术前的病史很重要，比如判断将来还要增加100 度，理论上手术设计时多矫正 100度即可）。术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突或扩张或圆锥角膜，患者也误以为 “反弹” 。一句话：术后出现新的近视不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。

    如果确定是“反弹” ，检查后确认是角膜增殖、中央区厚度增加引起，稳定后，在全面检查复核后若符合再次手术条件，谨慎观察一段时间后可以做补矫。